多胞胎妈妈，几多欢喜几多愁——谈谈减胎手术

多胎妊娠知多少

        一次妊娠子宫腔内同时有两个或两个以上胎儿，称为多胎妊娠。对于胎儿的生长发育和母体的营养供应来说单胎妊娠是较好的。多胎妊娠则需要承担多倍的风险。尤其是三胎以上的妊娠，可以说危险无处不在。多胎妊娠常见的并发症有：流产、胎儿畸形、贫血、妊娠高血压综合征、前置胎盘、早产、双胎输血综合症等等。减胎手术可以保证胎儿更好的发育和出生结局，所以减胎就成了每个多胎妊娠准妈妈不想面对却不得不面对的一个难题。

 什么是减胎手术？

        减胎手术是B超引导经阴道或经腹壁穿刺多胚胎减灭术的简称，是生殖中心的一个常见手术。随着辅助生殖技术水平的提高，多胎妊娠率明显增加，减胎手术在生殖中心的应用价值也越来越大。一般情况下医生会对容易操作部位或发育相对较差的胚胎选择性地进行减灭。

减胎手术的适应症 

        三胎或三胎以上的妊娠由于并发症风险大大增加，必须进行减胎手术，可根据患者意愿减至双胎或者单胎妊娠。而双胎妊娠，也可以根据患者的意愿实施减胎手术，减至单胎妊娠。 

 常见减胎手术方式

       目前常见的手术方式主要有两种：B超引导经阴道穿刺减胎术及B超引导经腹壁穿刺减胎术。前者是指通过阴道超声引导找到妊娠囊位置，从阴道后穹窿进针刺入妊娠囊，利用负压吸引吸妊娠组织，主要适用于妊娠早期患者（妊娠7周-10周左右）。后者是指通过腹部超声引导找到胎儿心脏位置，从患者腹壁进针刺入胎儿心脏部位，注入氯化钾溶液，导致胎儿心脏骤停、死亡，主要适用于妊娠中晚期患者（妊娠10周以后）。此外，如果妊娠早期阴道细菌培养持续阳性不适合经阴道穿刺减胎或存在经阴道穿刺减胎的其他禁忌症时也可以选择从腹壁穿刺减胎。

 减胎手术的安全性

        目前的减胎技术相对稳定，准妈妈们无需过于担忧。手术过程相对简单安全，成功率在95%以上。但是它仍然存在一定的风险，比如阴道出血、宫内感染从而导致流产；减胎失败即减灭的胚胎继续存活从而需要再次行减胎手术；患者脏器损伤等。

减胎手术的术前准备 

 1、一旦B超发现多胎妊娠，决定实施减胎手术，需先完善相关术前检查，包括：术前四项、出凝血、血常规、白带培养及B超等。

2、检查合格后至手术室预约减胎手术时间，此时医生会跟夫妻双方进行详细的谈话，并签署知情同意书。

3、手术前一天需进行阴道冲洗，同时开始予黄体酮40mg-60mg每天肌注直至术后1周及消炎药物静脉滴注共3天。

4、手术过程中，患者仅感轻微疼痛，无须过度紧张。

关于减胎手术的几个疑问

 1.进行减胎手术的较好时机是什么时候？

         较好在7-10周以内，此时减胎相对简单方便安全，也就是说越早减越好。

 2.进行减胎手术时医生是如何选择需减灭的胚胎的？

       按目前的医疗水平，医生只能选择外观较小或容易操作部位的胚胎进行减灭。

 3.为什么明明减了一个胚胎最后却有两个胚胎不好了？

      宫内胚胎发育情况各异，个别胚胎本来就有自然停止发育的可能，故减胎最后的结局有可能比预期保留的胎数低。

 4.被减灭的胚胎留在子宫里会对其余胚胎产生不良影响吗？

       胎儿存在于各自胎囊内，彼此之间距离着胎膜，不会相互影响。而死亡胎儿会被母体接收，逐步变成“纸片儿”，待到分娩时连同胎盘一起排出。