我们为什么会不孕呢？

       不孕不育是个临床的疑难杂症，病因复杂，理论上只有（1）卵巢衰竭；（2）无精症；（3）双侧输卵管缺失或无子宫，是一定的不孕不育病因，其它的原因都是相对。卫生主管部门颁布的行业标准，将不孕不育的病因分为男性、女性（包括排卵障碍和盆腔因素）、不明原因不孕三大类四项原因。  

        按照现有的国内外标准，一对夫妇同居一年以上，有正常的性生活，还是不能怀孕，就叫做不孕不育症了。

        不孕不育是一个非常复杂的问题，许多原因是不确定的。理论上只有三个原因是一定的不孕不育病因：（1）卵巢衰竭；（2）无精症；（3）双侧输卵管缺失或无子宫，其它的原因都是相对的，也就是说不敢百分百的肯定为什么不能怀孕。

        不孕的状态常常是一个动态过程，一对育龄夫妇如果有正常的性生活而不避孕，第一年约有86%能自然怀孕，第二年累计增加到92%，第三年累计增加到95%。如果将一年定为不孕不育症的标准，还有约10%的“不孕”夫妇有机会自然怀孕的，医生可不能“贪天之功”呀。

（图：怀孕过程）

         对那些相对性的不孕不育病因，目前我们还没有特别精准的检查方法来确定。例如，多囊卵巢综合征的患者，表现为稀发排卵和持续性无排卵，但是偶然也可有自发排卵而怀孕；卵巢功能减退的女性偶然一次机会也可能“中彩”；少弱精症的男性，偶然很少的精子也会遇到卵子而受精；似是而非的输卵管不通或通而不畅者更难料定受孕机遇。有的检测，例如抗精子抗体、支原体、性交后试验等检查，与怀孕的结局没有证据相关，不能作为独立的、一线的筛查指标和诊断标准。

       我国卫生部颁布的行业标准，将不孕不育的病因划分为三个类别四项病因，利于我们在临床上规范而客观地咨询和帮助不孕不育夫妇。标准分类为：女方病因，包括排卵障碍和盆腔因素；男方病因；不明原因。多项流行病学调查结果显示，女方病因占40%～55%，男方病因占25%～40%，双方共同因素约占20%，不明原因约占10%～15%。

 （图：不孕不育病因分类）

一、女性病因（40%～55%）

1、排卵障碍：不能形成或排出成熟健康的卵子，包括了下丘脑、垂体、卵巢、和全身原因造成的各种排卵异常，存在周期和疾病的差异。常见病因有：多囊卵巢综合征（PCOS）、卵巢功能减退（POI，DOR）、下丘脑性排卵障碍（IHH）、黄体功能不足（LFD）、卵泡黄素化不破裂综合征（LUF）等。

2、盆腔因素：精子和卵子不能相遇或胚胎无法正常着床，包括子宫畸形、宫腔粘连、输卵管梗阻或积水、盆腔炎性粘连、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。

二、男性病因（25%～40%）

       主要为少弱畸精子症、无精症、性功能障碍、射精异常等病因。有些基础病如糖尿病或精神因素也会导致男性不育。

三、不明原因不孕（10%～15%）

         四步筛查没能发现异常结果的不孕不育夫妇，可能涉及女方或男方的因素。有的可能          只是年龄或生育力低下的问题，有的夫妇需要通过腹腔镜、或者体外受精才能发现病因。

        不孕不育夫妇就诊后，我们首先会建议男方行精液常规检查，对女方做细致的妇科盆腔双合诊检查，B超排卵监测和激素测定，必要时还要行碘油造影分析子宫形态和输卵管通畅度。如果以上检查都未发现异常，则初步诊断为不明原因不孕。

       育龄妇女每—个月经周期约有25％的受孕率，所以年轻夫妇不要操之过急。如果婚后夫妇同居至少—年，有正常性生活，且未采取任何避孕措施，而妻子仍不能怀孕，我们才称之为“不孕不育症”，约占育龄夫妇的8%～12％。>35岁，或存在明显不孕病因，如月经不调、射精障碍的情况，可以提早到生殖中心进行生育咨询。

       不孕不育夫妇应该到正规医院进行有序的系统检查，明确病因，才能针对治疗。如果暂时无生育计划，建议采取有效的避孕措施，以免意外怀孕后刮宫流产造成输卵管或子宫的损害，导致日后的不孕。