怎样知道输卵管有没有积水? 积水了怎么办？ 会影响怀孕吗？

        输卵管，顾名思义是一条管道，它一端与宫腔相连，一端像朵开放的花朵。输卵管捡起卵子，精子游到输卵管与卵子相遇、结合，如果受精卵能顺利游走到宫腔并且种植到子宫内膜，就完成一次受孕过程。

在临床上，输卵管疾病是导致女性不孕的最常见因素,约占女性不孕的25%_30%,最常见的有输卵管堵塞、输卵管积水。今天我们来讲讲输卵管积水。

图 输卵管堵塞、粘连、积水

为什么会有积水？  

输卵管是跟管道，它不通畅便会形成积水。影响它通畅性的原因有很多，盆腔炎性疾病是最常见，此外子宫内膜异位症、输卵管妊娠、盆腔手术经历等也是输卵管积水形成的重要因素。促排卵过程中，由于体内激素水平的变化也可以形成输卵管积水或使输卵管积水加重。  

积水会影响怀孕吗？  

答案是肯定的。第一、输卵管积水常合并有输卵管堵塞，堵塞后精子和卵子不能相遇当然就不能形成胚胎；第二、在输卵管通畅的情况下，输卵管里的积水流回宫腔，不停的冲刷，干扰胚胎与子宫内膜的接触，影响胚胎种植；第三、输卵管里的积水是“污水”，会引起子宫内膜炎，同时“**害”胚胎影响胚胎的发育，降低种植率和妊娠率,增加流产率。  

怎样知道输卵管有没有积水?  

最常见的是B超，常表现为卵巢周围存在一些“腊肠”样的结构；子宫输卵管造影也能发现输卵管积水；最准确的要算腹腔镜或开腹手术，眼见为真，术中发现的输卵管积水那就是实实在在的积水！

图 B超下的输卵管积水声像

输卵管积水了怎么办？

我们知道，输卵管积水会影响到妊娠结局,那么助孕治疗前进行合理的预处理是很有必要的。目前主要采取手术，包括输卵管切除术、输卵管造口术、输卵管近端结扎术、超声引导下输卵管积水穿刺术等。

我们中心最常采取的措施是，输卵管近端（靠近宫腔）结扎+输卵管远端（靠近卵巢）造口。为什么不切除输卵管？因为切除可能会切断一些血管进而影响卵巢的血液供应，进而有可能影响卵巢的功能使获卵数减少。而结扎只是切除输卵管与子宫相连的部分，既可以防止积水逆流回宫腔又不影响卵巢血运；为什么要造口？输卵管积水时伞端多数是粘在一起闭合的，造口就是把粘连切断，恢复原来伞样结构，这样就可以排出积水，因为积水也会释放**素影响盆腔内环境，压迫营养卵巢的血管，所以要放出积水。

图 输卵管结扎

对于输卵管积水情况较轻又不能接受输卵管结扎的，我们会采取输卵管远端造口的方法，优点是患者还有可能自然受孕，我们建议人工授精3次，妊娠率42%，或试孕半年，妊娠率23%，如果不能怀孕就要做试管（妊娠率41. 6%），缺点是造的口又粘起来，输卵管积水复发，同时宫外孕的可能性增加（异位妊娠率3.9%）。