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乙肝指标阳性能做试管婴儿吗?

发布时间:2016-09-25 21:22:37

柬埔寨皇家生殖遗传医院(RFG)

  乙型肝炎病**是经血液及性传播的DNA病**,感染后病**颗粒寄存于肝脏细胞核内复制,并破坏肝脏细胞,引起肝脏损坏,转氨酶升高,严重者还会发生肝硬化和肝癌。

乙肝患者确切的说法是感染的乙肝病**处于活跃复制期,表现出肝脏受损症状的患者。 如乙肝病**检测阳性,肝功能正常,只能称作乙肝病**携带者,不能称为乙肝患者。在我国人口中,病**携带者占10%。

有不孕夫妇会问:“我是小三阳,能不能做试管婴儿?做试管婴儿会不会把乙肝病**传染给我的孩子?”曾经有研究发现少数乙肝患者生殖细胞核内复制有乙肝病**的DNA,也就是说乙肝病**有通过生殖细胞传播给子代的风险。但是这一观点还是缺乏足够的证据支持。

 

一般来说,对于症状严重、肝功能明显异常的慢性乙肝患者,不建议立即生育或辅助生育,应当先积极治疗,待病情稳定后再试孕。绝大多数乙肝患者在肝功能稳定、病**低复制状态下可以结婚并考虑生育问题,对方应该注射乙肝疫苗并产生保护性抗体。理论上,病**处于活动复制期的患者孕期及产程中均存在垂直传播的风险。而一旦新生儿感染,将是终身携带和感染,所以女性乙肝患者尤其要注意预防母婴传播。 

在试管婴儿治疗过程中,由于涉及到促排卵药物和黄体支持药物的使用,增加肝脏的负担,如果妊娠,肝脏负担还将进一步加重。因此,为了降低母婴传播风险、孕期肝功能受损、暴发性肝病的风险,对于肝功能异常,病**复制活跃的夫妇,孕前建议:

  1. 定期检查乙肝病**在血液中的复制量及肝功能各项指标;

     

  2. 传染科就诊并充分咨询,明确其传染风险的大小及后续免疫治疗方案;

     

  3. 必要时适量使用抗病**及保肝药物,尽可能在病**低复制状态、肝功能控制于正常水平时考虑辅助生育治疗及妊娠。

 

事实上,临床上更多的是乙肝病**携带者,此类患者检查指标常常显示乙肝病**在血液中的复制量低于传染阈值且肝功能保持正常,对子代的垂直传播风险较小。有研究随访统计过400余例乙肝病**携带者IVF/ICSI后妊娠结局后发现:乙肝病**携带者经试管婴儿术前的排查、传染科诊治,只要将肝功能及病**复制量控制于正常水平,试管婴儿治疗并不增加其垂直传播的风险。

为避免进行试管婴儿治疗的患者发生体液、生殖细胞之间的交叉感染,以及对实验工作人员的安全保护,医院感染管理科规定,对所有血清乙肝表面抗原(HBsAg)阳性患者,我中心试管婴儿手术室均进行手术仪器特殊消**,实验室将其配子、胚胎均实行隔离操作,隔离储存。

 

基于目前的研究结果,对于乙肝患者和携带者的不孕不育夫妇建议:

  1. 处于乙肝病**复制期或肝功能受损期,暂时不宜考虑助孕治疗,尤其试管婴儿治疗;疑似慢性活动性肝炎的不孕不育夫妇,应在传染科就诊并充分咨询,必要时经过治疗待病情平稳后,方可考虑试管婴儿治疗;

  2. 肝功能不正常的乙肝携带者和患者,孕期须监测肝功能指标,并做好分娩之前的保护性免疫球蛋白的接种;出生后尽量避免母乳喂养。

  3. 乙肝病**携带者,辅助生育治疗前进行乙肝病**及肝肾功能等相关检查;如无异常,可行试管婴儿治疗,不必恐慌。

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