单角子宫最担心什么？

 女性胚胎在8～16周孕期内，如发生苗勒氏管尾部不融合或融合异常就可能导致子宫的异常发育。如单侧苗勒氏管发育停止，其结果为单角子宫，对侧既没有子宫，也没有卵巢和输卵管。如一侧苗勒管发育不全，则一侧为单角子宫，另一侧为残角子宫，有双侧输卵管和卵巢。有报道显示，约65%的单角子宫合并残角子宫，且常合并泌尿系统畸形。

（图：单角子宫合并残角子宫）

单角子宫的诊断

病史：（1）一部分单角子宫因无明显症状而容易被忽视；（2）一部分单角子宫患者因为反复晚期流产，在进一步检查中发现；（3）一部分患者因为残角子宫经血淤积导致周期性腹痛后被发现；（4）还有一部分患者是在其他原因不孕或妇科问题的检查中偶然被发现。

影像学检查：单角子宫可以通过子宫输卵管碘油造影及超声诊断，而宫腔镜可以最后辅助确诊。近来，随着超声技术的进步和普及，三维超声逐渐成为诊断单角子宫强有力的手段。典型的单角子宫在三维超声的影像中表现为“香蕉征”，还有助于判断单角子宫是否合并残角子宫，明确残角子宫是否存在内膜。

一般可疑单角子宫患者经过三维超声诊断，无需再行宫腔镜确诊。但是如果事先没有诊断，其它原因行宫腔镜检查时，只发现一侧输卵管开口，而对侧宫壁光滑，不见输卵管开口，要考虑到单角子宫、双子宫、完全性子宫纵膈的可能。

单角子宫怀孕后

单角子宫也能受孕，但是宫腔较正常子宫狭小，根据单角子宫发育的情况及宫腔形态的大小，表现出不同的妊娠结局。

正常分娩：如果单角子宫发育良好，妊娠及分娩经过可正常；

反复晚期流产、早产：如果单角子宫发育不良，宫腔相对狭小，肌层伸展不良，一般在20周左右反复发生晚期流产，或早产。一般无法治疗，只能尽量使用子宫松弛剂保胎。如果一旦胎膜早破，或临产发动，保胎最多维持一周，很难逆转。

胎位异常：胎儿在宫腔内活动受限，胎位异常发生率高，可造成难产，大多需要剖宫产。

产科并发症：也可能因为宫颈、宫体肌层发育不良，神经分布不均匀引起子宫不协调收缩，出现胎膜早破、早产、产程停滞、产后出血等产科并发症。

残角子宫妊娠：若妊娠发生在残角子宫中，则容易发生更为凶险的情况。由于残角子宫其肌层发育不良，若孕前或孕早期未能明确诊断，残角子宫妊娠多在孕中期自然破裂，表现为剧烈腹痛，阴道流血，而腹腔内大量出血可致休克进而危及生命，这也是单角子宫合并残角子宫妊娠病死率高的主要原因之一。急诊手术同时进行残角子宫切除。

结语

先天子宫畸形并非少见，部分患者由于无任何症状而终身不被发现。普通的妇科检查及B超检查在诊断子宫畸形上尚存在一定局限性，因此临床上误诊、漏诊的病例较为常见。随着妇科及围产医学的发展，其诊断率也随之升高，对其复发性晚期流产、妊娠并发症、难产、围产期死亡等情况也应引起高度重视。