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您的胚胎好吗?——实验室医生教您看懂“胚胎分级”

发布时间:2016-09-28 11:50:19

柬埔寨皇家生殖遗传医院(RFG)

取卵当天我们定为第0天(D0:体外受精日),通常胚胎的移植或冷冻发生在第3天(D3:胚胎期)或第5天(D5:囊胚期)。胚胎发育的进程如图1。

 

 

图1 胚胎发育的进程 第三天(D3)胚胎的评级

目前,国内外普遍采用形态学评分法对胚胎进行评分。通过记录胚胎的细胞数,胚胎细胞球的均匀程度,胚胎碎片,以及胚胎是否有小空泡、多核等指标对胚胎进行分级。胚胎分为4级:1级较好,4级最差为不可用胚;1级和2级称为优质胚胎,1~3级为可用胚胎。图2为胚胎分级示意图,分别为1、2、3、4级胚胎。例如左上图的胚胎,我们会记录成“1/8”的形式,表示有8个细胞球的1级胚胎。详细的分级标准,见表1。

 

 

 

图2 胚胎分级示意图 第五天(D5)囊胚的评级

首先让我们认识囊胚的样子,如图3所示。囊胚有个扩张的腔体,称为囊胚腔。内部可见一团紧密的细胞,称为内细胞团,将来会发育成胎儿。囊胚表面铺满的大量细胞,称为滋养层细胞,将来发育成胎盘。囊胚的分级就根据囊胚腔、内细胞团、滋养层细胞来判定。

 

 

 

图3 囊胚形态

囊胚腔分级:

根据囊胚腔的大小和是否孵化,将囊胚的发育分为6个级别,如表2所示。

 

 

表2 囊胚发育的评级

 

 

 

内细胞团和滋养层细胞的分级:

根据细胞数量和紧密程度,各分为A、B、C三个级别,如表3所示。

表3 内细胞团和滋养层细胞的分级

 

 

 

根据以上的囊胚分级,我们通过三个字符就能大致知道囊胚的形态。例如,记录级别为“4AA”的囊胚,表示囊胚腔已扩张,透明带变薄,内细胞团明显,滋养外胚层细胞紧密量多,是非常棒的囊胚。有些胚胎发育慢,到第六天(D6)甚至第七天(D7),才发育成囊胚。因此,除了这3个数字以外,囊胚的天数也是判断其发育潜能的重要指标。通常来说,D5的较好,D6次之,D7的囊胚几乎很难妊娠。因此,最理想的囊胚是第5天形成的4AA(我中心评级比较严格,很少给囊胚打4AA的分数,4BB的囊胚就很好了。),4BC和4CB次之,4CC略差。

我们通常会选择1枚级别高的或2枚一般级别的囊胚作为移植囊胚;因内膜、激素等因素当月不能移植,需要冷冻保存囊胚的夫妇,我们会综合囊胚级别和发育天数按从优到劣的顺序冷冻,所以,冷冻第一管的囊胚是相对较好的囊胚,然后依次是第二、第三管……

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