您的胚胎好吗？——实验室医生教您看懂“胚胎分级”

卵泡取出当天我们定为第0天（D0：体外受精日），通常胚胎的移植或冷冻发生在第3天（D3：胚胎期）或第5天（D5：囊胚期）。胚胎发育的进程如图1。

图1 胚胎发育的进程 第三天（D3）胚胎的评级

目前，国内外普遍采用形态学评分法对胚胎进行评分。通过记录胚胎的细胞数，胚胎细胞球的均匀程度，胚胎碎片，以及胚胎是否有小空泡、多核等指标对胚胎进行分级。胚胎分为4级：1级较好，4级最差为不可用胚；1级和2级称为优质胚胎，1~3级为可用胚胎。图2为胚胎分级示意图，分别为1、2、3、4级胚胎。例如左上图的胚胎，我们会记录成“1/8”的形式，表示有8个细胞球的1级胚胎。详细的分级标准，见表1。

图2 胚胎分级示意图 第五天（D5）囊胚的评级

首先让我们认识囊胚的样子，如图3所示。囊胚有个扩张的腔体，称为囊胚腔。内部可见一团紧密的细胞，称为内细胞团，将来会发育成胎儿。囊胚表面铺满的大量细胞，称为滋养层细胞，将来发育成胎盘。囊胚的分级就根据囊胚腔、内细胞团、滋养层细胞来判定。

图3 囊胚形态

囊胚腔分级：

根据囊胚腔的大小和是否孵化,将囊胚的发育分为6个级别，如表2所示。

表2 囊胚发育的评级

内细胞团和滋养层细胞的分级：

根据细胞数量和紧密程度，各分为A、B、C三个级别，如表3所示。

表3 内细胞团和滋养层细胞的分级

根据以上的囊胚分级，我们通过三个字符就能大致知道囊胚的形态。例如，记录级别为“4AA”的囊胚，表示囊胚腔已扩张，透明带变薄，内细胞团明显，滋养外胚层细胞紧密量多，是非常棒的囊胚。有些胚胎发育慢，到第六天(D6)甚至第七天(D7)，才发育成囊胚。因此，除了这3个数字以外，囊胚的天数也是判断其发育潜能的重要指标。通常来说，D5的较好，D6次之，D7的囊胚几乎很难妊娠。因此，最理想的囊胚是第5天形成的4AA（我中心评级比较严格，很少给囊胚打4AA的分数，4BB的囊胚就很好了。），4BC和4CB次之，4CC略差。

我们通常会选择1枚级别高的或2枚一般级别的囊胚作为移植囊胚；因内膜、激素等因素当月不能移植，需要冷冻保存囊胚的夫妇，我们会综合囊胚级别和发育天数按从优到劣的顺序冷冻，所以，冷冻第一管的囊胚是相对较好的囊胚，然后依次是第二、第三管……