备孕、保胎为什么要关注结核病？

1 结核病的病人多吗？

我国2020年估算的结核病新发患者数为84.2万，在30个结核病高负担国家中我国估算结核病发病数排第2位，据WHO估算，全球结核潜伏感染人群接近20亿。

周一的门诊，一位门诊复诊的患者说：主任，一年前你给我查了TSOPT,结果阳性，于是我去做了胸部CT，医生确诊我是肺结核，所以我就吃了一年多的药，现在结核好了，准备备孕了，今天来找你。

周二门诊，一位24周的孕妇说自己最近咳血，因为孕早期她曾做过TSPOT检查，强阳性，于是请感染科会诊，感染科的建议：做个胸部CT排除一下活动性肺结核，做CT的时候用铅板遮住腹部。

周三下午做完手术，一位保胎的患者拿着报告单：医生，我的这个箭头这么多，什么意思啊？我一看是TSPOT结果：阳性。我详细了解了她的情况：你最近有没有慢性咳嗽，家里人周围有没有结核病的。她说：都没有。于是我告诉她：你很可能是一个潜伏结核。

2 T-SPOT是什么？

针对结核病的一项检查，当一个人接触过结核菌后，体内的TH1型T淋巴细胞就记住了，并分泌一种特异的γ干扰素，通过酶联免疫斑点技术(ELISOPT)进行检测，来证明体内是否存在这种激活的T细胞。和常用的结核菌素试验(PPD试验比较起来，其灵敏度较高，并且能排除因为接种卡介菌导致的阳性。但是，不能区分结核菌在体内是稳定的还是活动的。

3 保胎病人为什么要查结核？

结核感染，通常表现为显性感染和潜伏性感染。显性感染即活动性肺结核，在大多数传染病中，显性感染只占全部受感染者的一小部分。潜伏性感染又称潜在性感染，病原体感染人体后，寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染，潜伏感染期间，病原体一般不排除体外。结核潜伏性感染（LTBI）具有发展为活动性结核病的风险。

4 孕期发现结核，怎么办？

孕期是女性免疫力相对较低的时间段，一些潜伏的感染性疾病容易在孕期复燃；而且保胎的孕妇中免疫紊乱的患者占了很大一部分。

对于免疫紊乱保胎，特别是合并自身免疫病：比如系统性红斑狼疮，难治性抗磷脂综合征患者，在保胎的时候可能用到生物制剂，比如希敏佳、恩利、修美乐等，而肿瘤坏事因子遏制剂类的药物说明书上明确写明禁忌症：活动性肺结核或其他严重感染。所以使用生物制剂前一般要排除活动性乙型肝炎和活动性肺结核。

5 潜伏性结核药物是生物制剂能用吗？

但是对于潜伏性结核，即无结核病史及接触史、胸片正常，但是TSPOT阳性的患者，欧洲生物制剂使用指南针对潜伏性结核，建议预防性抗结核治疗后，并且在多学科团队密切观察下可以接受生物制剂治疗。具体操作是在应用生物制剂之前4周开始抗结核治疗，异烟肼0.3g/天，利福平0.45g/天，并且连续治疗6个月。接受生物制剂治疗的患者建议每3~6个月接受结核随访检查。

6 孕期发现潜伏性结核，怎么办？

建议观察，如果出现有低热，慢性咳嗽或咳血的表现，需要到感染科就诊，及时排除活动性肺结核。我们不能过分依赖TSPOT-TB检测，其结果只能作为诊断参考依据，广大病友也不用因为TSPOT-TB的阳性结果而过于恐慌。

以下文章来源于蔡珠华大夫