为什么只有40%左右的胚胎能着床？

受精后第6～7日，胚胎种植进入子宫内膜的过程称为“胚胎着床”。根据大数据显示，试管婴儿的胚胎着床率平均约为42%以上。但为什么只有40%左右的胚胎才有机会着床呢？ 

胚胎着床失败的原因

那么，为什么有些患者的胚胎成功着床，有些患者却失败了呢？

究其原因在于：不是每一个胚胎都具有完好的发育潜能，不是每一个子宫腔都张开臂膀拥抱胚胎。

如果胚胎发育潜能差，子宫内膜容易受性下降，或者胚胎与子宫内膜间的协调性出现异常，着床就不能发生，导致中途失败流产。我们应该从以下几个方面来具体分析：

胚胎因素

试管婴儿刺激卵巢，把一批原先要闭锁淘汰的卵子拯救回来，进行体外受精。其中必有良莠不齐的情况，特别是卵巢储备功能减退的患者。这些卵子并不是个个优秀，形成胚胎以后是否能发育成健康的孩子，仅凭肉眼是无法识别的。

1胚胎发育潜能的评价

目前，胚胎形态学评分是我们使用最广泛的胚胎质量评价标准，方便实用，但无法全面真实的反应胚胎发育潜能和种植能力。

反复种植失败者，可以通过囊胚培养，进行进一步筛选。反复出现胚胎形态学评分差的患者，则可以尝试微刺激周期或者自然周期，减少促排卵药物的干扰，提高卵子和胚胎的质量；也可以尝试卵细胞体外成熟技术，避开母体不利因素对卵子发育的影响，将卵子在体外培养成熟。

2染色体异常

在体外受精的一众胚胎中，约有40%的胚胎染色体异常，其中，非整倍体是胚胎反复种植失败的主要原因之一，特别是一些大龄、卵巢功能减退、排卵障碍病史的患者。因此，针对反复自然流产的患者，可考虑进行遗传学筛查，挑选正常染色体信号的胚胎进行移植。

子宫因素

临床研究统计，子宫纵隔、宫腔粘连、内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤等各种病变，都会一定程度地降低胚胎着床率。反复种植失败的患者会首先接受宫腔镜评估。盆腔炎症，合并输卵管积水，也可能会干扰着床。通常先处理积水，再进行试管婴儿治疗。

子宫内膜的厚度和容受性，是胚胎植入并获得妊娠的关键条件。种植期间，子宫内膜上皮发生一系列分化，以适应胚胎种植的需要。

全身因素

1内分泌因素

如多囊卵巢综合征、高胰岛素血症、高雄激素血症、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等。

目前比较肯定的是，不控制糖尿病、胰岛素抵抗、肥胖的患者，复发性流产率会增加，而着床失败是流产的早期表现。

2血栓前状态

凝血机制异常，会导致胎盘局部微血栓形成，甚至引起胎盘梗死，胚胎缺血缺氧，胚胎着床几率下降，流产风险增高。

3免疫因素

自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、甲状腺自身抗体阳性等。

4其他因素

环境、情绪、营养等因素。

试管婴儿一次能不能成功，或者几次能成功，是没有人能够准确预测的。除了医疗技术、实验室培养条件、患者的年龄、病因、体质、子宫内膜环境等等因素之外，还有一些不可预见或是不明原因的因素。

不是所有评分高的胚胎都能着床，我们应该有所了解，懂得其自然规律，就能接受各种不可抗拒的结局，争取最大的可能性，获得妊娠成功。

尽管临床方案在不断优化，实验室技术在不断进步，胚胎着床失败仍然是一个临床医生和胚胎学家普遍面临的重大挑战。