女性输卵管有问题，选择手术还是试管婴儿？

近年来，不孕症患者数目增多，其中40~60%是因为输卵管有问题，比如输卵管梗阻、粘连或者积水等，其中输卵管阻塞导致的不孕占25%至35%。

很多患者认为输卵管不通，给通一下不就好了？也有急切想怀孕的患者问能不能直接做试管婴儿？到底是先手术疏通还是直接做试管婴儿呢？

输卵管阻塞

1 临床表现

输卵管是起到运送精子、摄卵泡取出子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，输卵管堵塞，阻碍精子与受精卵的通行，导致不孕或宫外孕，如果是盆腔炎症造成的输卵管梗阻，可以伴有下腹疼痛、腰痛、分泌物增多、性交痛等。

2 诊断

输卵管通液

利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔，再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体反流的情况，判断输卵管是否通畅。

子宫输卵管造影术

于20年代时即已被采用，系通过子宫颈管向子宫腔内注入造影剂（如碘剂，泛影葡胺等），在X线下摄片与周围组织形成明显的对比，使管腔显影，观察造影剂的弥散程度。能发现输卵管闭塞、输卵管运动功能、以前感染或输卵管子宫内膜异位症引起的黏膜损伤、输卵管积水、输卵管峡部结节、粘连和输卵管异常

输卵管镜

一种对输卵管的管腔内结构进行显像的方法，检查时需要应用到一种软质的输卵管镜，能够评价输卵管的整个长度及全程输卵管的黏膜及通畅情况，检查过程中可行输卵管的再通术。

腹腔镜检查

通过子宫导管向子宫腔注入美蓝，经腹腔镜观察美蓝经输卵管伞端溢入盆腔，即为通畅；如有输卵管近端堵塞（输卵管间质部及峡部）则见不到美蓝液经输卵管伞端溢入腹腔；如为输卵管远端堵塞（输卵管壶腹部及伞部）则可见输卵管伞端及壶腹部扩张增粗并蓝染，但没有美蓝流体流自输卵管伞端并流入腹腔。

病因

在医生判断是否为输卵管阻塞时，并不是一上来就要做输卵管造影检查，而是要在详细询问病史后，如需进一步核实时才会推荐使用。那么哪些病因是可能影响到输卵管的呢？

流产史

不管是人流、药流还是自然流产都是输卵管阻塞的隐患，因为流产的胚胎是一个良好的细菌培养剂，造成输卵管的炎症、积水、梗阻，最终造成不孕。

盆腔炎症性疾病、盆腔手术史

慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症或盆腔外科手术造成的炎症状态，都可能造成粘连，导致输卵管闭塞梗阻。

结核史

核病不是只发生在肺部，其实它是一种通过血液和淋巴播散的疾病，特别容易影响到整个盆腔，造成输卵管结核和梗阻

长期阴道出血

常由于妇科肿瘤、卵巢功能失调、子宫病变等原因导致月经过多、经期过长、月经淋沥不尽甚至一月来两次月经等不规则阴道出血现象，而没有及时治疗，久而久之，继发炎症感染，导致输卵管内壁溃烂、粘连、堵塞。

输卵管阻塞和不孕的关系

要知道输卵管阻塞，为什么会导致不孕，就要先知道，自然怀孕的原理和输卵管在怀孕过程中起到的主要作用。

自然怀孕原理

正常的女性每月均会排卵，一个卵子在卵巢内成熟后，从卵巢排出，经由输卵管输送到子宫中，怀孕过程是通过一个成熟的卵子在输卵管中与精子结合所形成的。也叫自然受孕。

治疗：手术 VS 试管婴儿

对于有输卵管阻塞的患者，我们首先建议进行手术，在术后恢复健康的情况下，尝试自然怀孕！即使已经决定直接做试管婴儿了，也不能对所有的输卵管问题都放任不管了。特别是对于伴有输卵管积水的患者！输卵管积水的患者，为什么做试管婴儿之前必须先手术治疗呢？首先，因为积水都是由炎症引起的，而输卵管又与宫腔相通，一旦积水进入宫腔就会将大量的炎性物质带入其中，这些炎性物质会影响到胚胎的着床。不仅如此，积水进入宫腔还可能将胚胎冲走。

所以对于有输卵管积水的患者，在做试管婴儿前医生会建议其将输卵管结扎或者切除。因为输卵管和卵巢的血液供应来自同一条动脉，回流也是同一条静脉。手术中医生会小心地将血管分离好，尽量不去破坏卵巢的血液供应，尽量不影响其功能。然而知道每个人的血管走形分布情况不同，医生也无法保证每一次手术都不会影响到卵巢功能。所以在输卵管手术后要把握好时机，尽快进入试管婴儿周期。另外，为了有效防止宫外孕，试管婴儿以前要手术治疗输卵管疾病。

输卵管阻塞如何通过试管婴儿助孕因输卵管阻塞引起不孕而选择做试管婴儿的比例，占试管婴儿总数的60~80%。可以说试管婴儿其实是为输卵管阻塞患者设计的一项技术。

毕竟，自然孕育，精卵结合是在女性的输卵管中，而试管婴儿就是用实验室里的试管特需管作为精卵结合的场所。

试管婴儿步骤

“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿，而是从卵巢内取出几个卵子，在实验室里让它们与男方的精子结合，形成胚胎，然后转移胚胎到子宫内，使之在妈妈的子宫内着床，妊娠。正常的受孕需要精子和卵子在输卵管相遇，二者结合，形成受精卵。

试管婴儿前的检查

试管婴儿前，对夫妻双方进行身体状况和生殖功能的评估，有问题解决问题，再进入试管婴儿周期，尽最大可能争取初次成功。下面我们简单介绍一下如何进行评估。

卵巢功能检测

卵巢功能检测一般包括这样几种：

①激素六项检查：月经来潮后的第2~4天早上空腹抽血检查。检测促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳素(PRL)6项指标。

②窦卵泡计数：通过超声观察基础窦卵泡（窦卵泡是在成熟卵泡出现之前的形态，正常女性每个月能出现6~10个窦卵泡）数目以评估卵巢功能；

③抗缪勒氏管激素（AMH）检测：AMH是一种由卵巢小滤泡的颗粒层细胞所分泌的荷尔蒙卵巢内的小滤泡数量越多，AMH的浓度便越高；反之，当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗，AMH浓度也会随之降低。

精子检查

精子检查一般至少要查两次，如果不正常，或者说两次差别较大，才会再查第三次。检查内容包括：染色体检查，精浆生化检查，精子受精能力等。

子宫内膜的评价

①B超检查：有一定提示作用但有时间限制建议在临近排卵的时候做检查，此时对子宫内膜的厚度、形态的判断比较准确。

②宫腔镜检查：宫腔镜是评估子宫内膜的较好工具，且更为准确。宫腔镜检查可以在内窥镜下直观看到宫腔里面的情况，如息肉、粘连、炎症、出血点等等。

特别提醒：

随着年龄的增长，卵泡的数量也越来越少，质量越来越差，卵巢功能下降是无法挽回的。现在仍有很多临近绝经期的女性想要通过试管婴儿来怀孕，而我们国内的共识是女性的年龄要控制在45岁以下才可尝试。时间不等人，所以不孕不育患者，想通过试管婴儿助孕的女性，一定要尽早行动哦！