试管婴儿促排卵方案那么多，我该选哪个？

俗话说“爹傻傻一个，娘傻傻一窝”，足以证明母亲（卵子）在孕育一个优质胚胎方面的重要性。在试管婴儿过程中，就有一个非常重要的步骤，即控制性卵巢刺激，也即所谓的促排卵，各位试管妈妈一定不陌生。

在签同意书前，你一定被各种促排卵方案的优缺点给绕晕了，所谓的长方案、短方案、超长方案、超短方案等等到底该如何选呢？

不不不……别着急，在促排卵前，还有一个关键性的步骤，即降调节，也就是大家传闻中的降调，明明很着急怀孕，为什么医生还要给先吃避孕药后打降调针再促排卵呢？避孕药不是避孕的吗？先避孕然后又促排卵医生是不是耽误我的时间？

首先和大家简单的科普一下女性的内分泌轴——下丘脑—垂体-卵巢轴，下丘脑分泌GnRH作用于垂体，使垂体分泌FSH、LH（统称Gn）作用于卵巢，使卵巢分泌雌二醇、孕激素，以维持女性的第二性征和妊娠。

避孕药可以调节内分泌，遏制排卵，让卵巢休息，对于月经周期长不规律者，便于计算时间，方便安排治疗，还可避免排卵后囊肿的形成而影响后续治疗。很多生殖中心采用大剂量促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)以造成垂体去敏感状态("降调节")，常用的GnRH-a类药物有达菲林、抑那通、达必佳、戈舍瑞林等，其作用机理是：GnRHa与受体结合率也明显强于GnRH，其活性比GnRH大100倍。给药初期(给药4h后)便会出现一过性的LH峰（即flare-up效应），此称其为暴发效应或升调节。长时间持续给药后由于垂体细胞受体被耗竭，使促性腺激素(Gn)分泌低下甚至被遏制，称为垂体的脱敏感作用或降调节。当然这种去垂体状态可随停药而恢复，而后再用促性腺激素治疗。

另外还有一种常见的降调药即促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-ant），其作用机理是与垂体GnRH受体结合占用，垂体细胞受体被耗竭后，使促性腺激素(Gn)分泌低下，达到降调节的作用。

降调目的在于取消内生黄体生成素(LH)升高或过早出现及内生LH峰对卵子质量的不良影响，阻止卵泡过早黄素化，从而改善卵子质量，减少周期取消率，提高IVF-ET（试管婴儿）的成功率。

那么降调后成功的标志有哪些呢？答案是：多个大小近似的卵泡小于5mm，血E2（雌激素）值小于40pg/ml、LH（促黄体生成素）＜10mIU/ml、内膜＜5mm。促排卵方案我们可以成功的进入促排卵阶段了。下面给大家简单介绍下各种控制性卵巢刺激方案：   (1)长方案：从治疗周期前的黄体期或治疗周期的第2天注射GnRHa，一直到注射HCG为止。CnRHa给药后第14～2l天开始加用促性腺激素制剂HMG或FSH进行促排卵。这种用药方案利用大剂量持续性GnRHa刺激后导致的内源性促性腺激素的分泌遏制，即降调节作用。长方案为目前最常用的超促排卵方案。  (2)超长方案：月经第2天开始用GnRHa制剂，应用1～2次后于月经来潮第2天接短方案。超长方案多用于子宫内膜异位症患者，有助于改善卵子质量与内膜环境。  (3)短方案：月经周期第2天开始用CnRHa，同时给予促性腺激素至注射HCG止，这种方案主要利用了GnRHa使用后的一过性FSH、LH的急剧释放效应，减少外源性促性腺激素的用药量及用药时间。短方案适用于长方案超促排卵反应不佳者。  (4)超短方案：月经周期第2～4天短期运用CnRHa制剂，而周期第3天开始即用HMG等促性腺激素制剂，此种方案仅利用GnRHa用药所产生的FSH、LH的急剧释放作用。超短方案适用于年龄偏大、卵巢反应不佳者。  (5)拮抗剂方案：同上方案应用Gn，，在应用Gn的第6天或卵泡直径达14mm时加用GnRH-a拮抗剂每日0.25mg皮下注射，直至HCG日，后HCG应用同上。  (6)微刺激方案：月经第1-3天抽血，查B超，第5天开始用促排卵药，每3-5天复查血，B超，继续用促排卵药(平均10天左右)。B超检测卵泡成熟时，当晚注射HCG。36小时左右卵泡取出，卵泡取出后3-5天移植胚胎。   各个方案的优势  长方案的优势：长方案是目前使用比较广泛的促排方案，降调节充分，控制性促排卵比较方便，对一般卵巢功能正常的女性都适合。不同的方案适合不同的人，需要医生根据您的情况制定。   超长方案的优势：这个方案适合子宫内膜异位、子宫腺肌症、多囊卵巢综合征、普通长方案效果不佳的人，可能二至数月，时间较长，能达到改善子宫内膜异位、降低卵巢过度刺激、获得优质卵泡的目的，提高妊娠率；不同的方案适合不同的人，需要医生根据您的情况制定哦。   短方案的优势：短方案流程简单，比较方便，时间短，适合年龄大、卵巢功能比较差的人，不同的方案适合不同的人，需要医生根据您的情况制定哦。   超短方案的优势：这个方案适合年龄大、卵巢功能更差的人，对血中FSH阈值高的人尤其适用，不同的方案适合不同的人，需要医生根据您的情况制定。   拮抗剂方案的优势：此方案目前主要针对多囊卵巢综合征、卵巢储备功能低下、卵巢高反应、反应不良以及卵巢过度刺激综合症高风险的人，与其他方案相比，它可以有效防止卵泡早排、减少卵巢过度刺激综合症的发生，提高多囊卵巢综合征的患者试管治疗的安全性，周期短，用药少，没有激发反应，起效快、没有低雌激素症状，应用方便灵活。不同的方案适合不同的人，需要医生根据您的情况制定。   微刺激方案的优势：这个方案没有卵巢过度刺激的风险，不需要每日注射药物，用药少，费用低，胚胎质量高，妊娠如多胎、并发症、流产等风险低，每个周期都可以促排卵，比较适合高龄、卵巢功能减退、反复促排卵失败的人。什么方案适合您，还需要医生根据您的情况制定。怎么样，看完这篇科普各位准妈妈是不是心里明白多了呢？

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