黄体支持知多少

 黄体是什么？？

黄体是排卵后由卵泡迅速转变成的富有血管的腺体样结构，分泌的黄体酮是一种天然的孕激素，在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学的影响，受精卵植入后促使胎盘的产生，减少妊娠子宫的兴奋性，与雌激素共同促进乳房发育，是为维持妊娠所必须的物质。

黄体支持在成功受孕后会有什么好处？？

自然受孕的女性是不需要进行黄体支持的，而绝大多数试管婴儿治疗都会使用促性腺激素释放激素激动剂进行降调节，遏制垂体的分泌功能，即使降调结束，垂体功能的恢复也会非常迟缓，导致黄体功能缺损。且卵泡是黄体的主要来源，在卵泡取出的过程中卵泡穿刺对卵泡的结构造成一定程度的损伤，造成黄体的缺乏。胚胎移植回子宫内，需要用黄体酮进行黄体支持治疗，如果成功怀孕，持续的黄体支持会给胎盘充足的时间“成长”，维持妊娠的正常进行，治疗一般持续孕后2-3个月，到胎盘具有自主分泌功能为止。

常用治疗药物

黄体支持可以采用HCG、黄体酮、HCG与黄体酮联合用药三种方式，通常采用黄体酮进行黄体支持的方案比较多。黄体酮的补充有口服、注射剂、阴道栓剂三种方式，也有口服达芙通 、益玛欣联合黄体酮注射剂的方案。用药较好每天固体在一个时间，每天的时差控制在2个小时内，使用20mg以上的黄体酮肌肉注射时，不建议直接停药，应逐渐减量停药，避免体内激素水平大幅度波动产生不良反应。阴道用黄体酮为黄体酮缓释凝胶，价格较贵，但是不用打针，使用方便。通常来讲，黄体酮注射剂吸收比较稳定，是最常用的方法。黄体酮口服制剂有黄体酮胶丸、黄体酮胶囊、地屈孕酮片，价格相对于黄体酮注射剂较高，吸收相对较少。用药7-10天后根据具体情况到医院复查激素水平，按照医生的要求调节剂量。

黄体酮的补充方式有哪些？

口服黄体酮：使用方便，但药物吸收少、生物利用度仅10%

肌注黄体酮：疗效确切，价格低廉，无ART适应症。但不良反应较多，头痛感强，每日注射不方便，注射后常出现局部硬结，造成药物吸收困难，甚至是药物流出

阴道黄体酮：剂型主要有黄体酮缓释凝胶和微粒化黄体酮胶囊，具有子宫首过效应，子宫内膜的孕酮浓度高，可自行给药，方便、舒适、不良反应少，易被患者接受。

口服黄体酮的注意事项有哪些？

一定要按照医嘱执行，不可以随意停药或改变药物剂量。剂量要准确，如果每日剂量较大时，可分次口服。服药时间一般选择在饭后服用后可能会出现头晕、嗜睡等中枢系统症状，如果不良反应较重时，应到医院咨询医师后调换药物。服药时较好用温度适宜的白开水送服，不宜用饮料、茶水、牛奶等。药物的存储，尽量使用原装的瓶子避光密实保存，做好防潮的措施。

肌注黄体酮的注意事项有哪些？

注射时遵循各中心的注射规范及原则。注射部位交替进行，两臀部交替注射，使局部的药物有充分的时间吸收。避开注射部位的硬结、疤痕和过敏部位。注射部位出现硬结时，注射1小时后热敷30分钟。保持个人和注射部位的清洁卫生。

黄体支持与孕激素补充的适应证和禁忌证

适应症

①应用超促排卵方案行体外受精／卵泡质内单精子注射一胚胎移植（IVF/ICSI-ET）等助孕治疗，ET 后存在一定程度的内源性黄体功能不足；

②自然周期排卵后实施冻融胚胎移植（FET）时，部分妇女存在自身黄体功能不全的可能；

③促排卵周期实施 FET 时，存在潜在的内源性黄体功能不足；

④雌、孕激素药物替代周期（人工周期）FET，完全使用外源性雌、孕激素药物替代黄体功能；

⑤既往有复发性流产病史；

⑥先兆流产；

⑦先兆早产。

禁忌症

①存在或疑似发生动、静脉血栓的患者，有静脉炎、脑中风等既往病史患者应慎用；

②乳腺恶性肿瘤或生殖器激素依赖性肿瘤有明确孕激素治疗禁忌证患者；

③黄体酮过敏者。