先兆流产？监测E2 结合血清β－HCG、孕酮保胎

         随着二胎政策的开放，越来越多的临床医生会开早孕两项（孕酮、β-HCG）来检测早期阴道流血妊娠孕妇的妊娠情况。工作中发现一个很奇怪的现象，一部分医生除了开早孕两项外，还会额外加上雌激素。

          近年来，随着生活压力以及生活环境的改变，临床上发现越来越多的早期先兆流产的孕妇。先兆流产的原因比较复杂，可能与生殖器官异常、内分泌、遗传、感染等因素有关系。在排除生殖器官异常、染色体异常的情况下，适当的治疗也是可以继续妊娠到足月分娩的。 快速了解先兆流产           1、先兆流产：指妊娠 28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。           妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为先兆流产。           2、先兆流产的处理流程           对于先兆流产的处理，第八版《妇产科》是这样子写的：卧床休息，禁性生活，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。           黄体功能不足者可肌注黄体酮注射液 10～20 mg，每日或隔日一次，也可口服维生素 E 保胎治疗；甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片。           经过治疗 2 周，若阴道流血停止，B 超提示胚胎存活，可继续妊娠。若临床症状加重，B 超发现胚胎发育不良，β-HCG 持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。           可以看到，大致流程是这样的：           早期先兆流产诊断→早孕两项检测、B 超监测、安胎药的使用→监测→早孕两项结果、B 超监测→判断是否继续妊娠与否、终止妊娠。           3、雌激素水平为何能预测早期先兆流产预后？           早期先兆流产临床上常予绒毛膜促性腺激素及黄体酮治疗。           目前人绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) 联合孕酮 ( P) 的检查被广泛用于早期先兆流产胚胎妊娠状况的监测，但经过多年临床监测发现安胎药 ( 绒毛膜促性腺激素针剂和黄体酮针剂) 的使用可能对监测结果有一定影响。           由于绒毛膜促性腺激素及黄体酮在体内半衰期的问题，导致医生分不出来这检测出来的孕酮、HCG 究竟是内源性的孕酮、HCG 还是服用药物后监测到的黄体酮、HCG，以至于影响临床医生对先兆流产预后的正确及时的判断。           孕酮及 HCG 容易受到绒毛膜促性腺激素针剂和黄体酮针剂干扰从而影响医生的判断，雌激素此时就是站在巨人肩膀上的另一产物。早孕期 4 -8 周孕酮、E2 水平反映胚胎发育的内分泌环境, E2 水平的快速上升反应了胎儿胎盘单位功能良好并存活。维持正常的激素水平, 对孕早期胚胎正常发育十分重要。           雌二醇的高低同样可以反映卵巢与胎盘功能的情况。而且也有文献发现在先兆流产经过安胎治疗后复查早孕两项跟雌激素，其表现出孕酮明显升高，但是 HCG、雌激素呈现出轻微下降的趋势，最终结局不良。              因此，E2 结合血清β－HCG、孕酮为妊娠早期的监测手段具有一定的临床意义，判断能否继续妊娠，并为保胎治疗方案提供理论依据。