卵巢功能评估的个体处方

        卵巢是女性最重要的生殖器官，包括两大功能：生殖功能和内分泌功能。卵细胞的损耗在女婴娩出前就已经存在，并持续至生育期结束。女性胎儿的卵巢在其胚胎20周时大约有600万至700万的卵细胞。出生时，仅剩100万至200万卵细胞，到青春期时仅剩30至50万的卵细胞。在生育期，女性一生大约会排出400至500个卵子；至绝经期，最后仅残留数百的卵细胞。

 评估卵巢功能的指标包括以下三方面

1、临床指标：年龄、月经周期的评估

       研究一致认为女性在35岁以后开始出现生育率下降，主要与卵子质量下降有关。对IVF获取的卵细胞的研究发现，随着年龄的增加，染色体的非整倍体的发生率增加。在35岁以下的女性中，非整倍体的发生率低（10%），但是，40岁时其发生率增加到30%，在43岁时增加到40%，而在45岁以上的女性中其发生率甚至可高达100%。

       随着医疗科技和生活方式的发展和改变，人的平均寿命在延长，但是生育年龄则没有明显延长，45岁这个年龄基本预示着生育力的终结，卵巢的衰退，无论女性是多么不愿意，多么不甘心，卵巢的衰退是无可挽回的趋势，一点幻想也没有了。虽然偶然也有近50岁的妇女自然怀孕，但是比中彩的概率还要低呢。

        卵巢功能减退临床还有月经周期模式的改变，即出现月经周期缩短、经期缩短、经量减少或月经紊乱。

2、激素检测指标：基础促卵泡素（FSH），雌二醇（E₂)，遏制素B（Inhibin B），抗苗勒氏管激素（AMH）等；

        基础FSH，即月经第2～3天血FSH的升高是卵巢功能减退的典型表现之一。卵巢功能减退的女性往往会卵泡提早生长，即在来潮前即有卵泡长大，因此基础E₂水平高，此时FSH有可能被E₂遏制到正常水平，但此时的基础FSH正常值是假象。

       更好的判断指标是测AMH水平，它被认为是非常准确，也已经被越来越广泛的应用于临床。AMH与年龄呈负相关，即年龄越大数值越低；且不受月经期、一天中某个时间和季节的限制，可以非常方便的抽血测定。

3、卵巢影像学：基础卵巢体积和窦卵泡计数（AFC）

       AFC是在月经早期，由经验丰富的超声科医生，使用最低频率为7MHz的，经阴道探头的超声检查，计数两侧卵巢内，直径为2～10mm的窦卵泡，同时测量卵巢体积，即卵巢的长度、宽度和厚度，3个数相乘除以2，所得数＜3cm³提示卵巢功能减退。

       不同生理阶段，卵巢功能方案不同

       案例一：安琪，18岁，刚考上大学，由母亲陪同就诊，自诉月经来潮淋漓不净3年余。14岁初潮，月经无周期规律，持续不净，量少，多为咖啡色分泌物，偶有暗红色血，曾服中药无效。

        青春期卵巢功能评估：

       （1）直肠超声检查，测量卵巢大小及窦卵泡数，了解子宫大小和内膜情况。超声结果：子宫卵巢正常大小，双侧卵巢提示多囊改变，内膜偏薄。（2）性激素检查，性激素六项，FSH<10 IU/L，LH>FSH， E2、T、P、PRL正常。

        卵巢功能评估：

        无排卵型的异常子宫出血，卵巢储备功能良好。

        处理：

        雌孕激素序贯，或孕激素调整周期。

        案例二：刘丽，30岁，因结婚3年未避孕未孕就诊。既往月经规则35天左右，每次4～5天。体重48kg，身高165cm。因丈夫重度少弱精拟行试管婴儿（ICSI）。

        生育期卵巢功能评估：

        （1）B超检查提示双卵巢AFC各10枚，有成熟卵泡生长；（2）性激素六项检测基本正常，雄激素略偏高；（3）AMH 10ng/ml（可选）。

        卵巢功能评估：

       女性育龄期，卵巢储备正常。

        处理：

         进行ICSI术前准备，评估卵巢为高反应，制定诱导排卵方案时，需要考虑这个因素。

        案例三：李敏，41岁，再生育咨询。10年前顺产一子，现未避孕5月，月经周期规则，经期由原来的28天缩短至25～27天，量略少。

       围绝经期卵巢功能评估：

       (1)基础性激素，FSH 13.4 IU/L；(2)AMH 1.1ng/ml；(3)及阴道B超提示AFC=1+3。

       卵巢功能评估：

        卵巢功能减退，生育力下降。

       处理：

       辅助生殖技术助孕。

       根据美国妇产科医师学会（ACOG）于2015年发布的委员会意见，35岁以上、尝试怀孕半年未果，或具有卵巢储备降低高风险女性（如有癌症治疗或卵巢手术史等），建议进行卵巢功能储备检测。ACOG推荐的三项卵巢储备功能指标为：促卵泡生成激素（FSH）联合雌二醇（E2）检测、抗缪勒管激素（AMH）检测及阴道B超窦卵泡计数（AFC）检测。

       对于不同年龄的女性，评估卵巢功能的目标和方法是不同的，需要采用最经济简便的方案，考虑性价比和科学合理。