什么情况下需要做宫腔镜手术？

        宫腔镜手术虽然是一个小手术，但是也经常遇到有些病人对此非常紧张，最常问的问题是：医生，我为什么要做宫腔镜手术？痛不痛？可以不做吗？今天就跟大家聊一聊病人，在什么情况下需要做宫腔镜手术。

       宫腔镜手术是一种微创手术，可直接观察子宫腔内病变，进行定位采集，并将病变组织送检，诊断准确、及时、全面、直观。宫腔镜一般在门诊就可以完成，整个过程静脉麻醉，患者无知觉，持续大约10-30分钟，难易程度相差较大，用时也相差较大。对疑有任何形式的宫腔内病变需要做出诊断及治疗者均为宫腔镜的适应症。需要做宫腔镜的情况大致分为以下几种:

01

子宫腔异常

       通常通过B超或输卵管造影发现，主要的异常包括：子宫内膜增生或息肉、宫腔粘连、子宫畸形、黏膜下肌瘤、子宫内膜过薄等。宫腔镜手术可对其进行确定、评估、治疗和活检。

1. 子宫内膜增生或息肉：是妇科常见病。息肉是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，可引起不规则阴道流血、不孕。B超可能提示为“子宫内膜息肉、子宫内膜回声不均、子宫内膜增厚”等。在做试管婴儿的之前，如果发现有子宫内膜增生或息肉，需要先行宫腔镜检查，以免影响胚胎种植。

2.    宫腔粘连：宫腔粘连会降低胚胎种植率，尤其是严重宫腔粘连。所以，在胚胎移植前需行宫腔镜下宫腔粘连分离术，将粘连的宫腔打开。如轻度粘连，术后用替代周期1-3个月；如中、重度粘连，可能会在手术后放置节育环，以免再次粘连，并将再次行宫腔镜手术将节育环取出，或者在术后放置宫腔内球囊，术后一周取出。值得注意的是，严重的宫腔粘连可能需要多次手术。

3.  子宫畸形：可以通过宫腔镜手术进行检查、诊断，既可观察宫腔内形态，明确有无纵隔及纵隔类型，又可在镜下切除纵隔，达到治疗目的。

4.   粘膜下肌瘤：是指肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，可引起宫腔变形，可导致胚胎种植率下降。部分粘膜下肌瘤可通过宫腔镜切除，但是如果肌瘤较大并且为I、II型者可能需要经腹手术。

5.  子宫内膜过薄：子宫内膜的厚度也是影响妊娠率的重要因素。子宫内膜过薄一般是指内膜厚度小于6-7mm，并且用药后也无法增厚。原因可能是宫腔粘连、慢性炎症、结核、手术创伤甚至是先天性的。宫腔镜手术可以观察子宫内膜形态，必要时进行搔刮，可能会刺激子宫内膜生长。

        对于部分不孕症患者，宫腔镜手术可观察输卵管的开口的解剖学形态及输卵管插管通液，判断其通畅程度。

02

子宫颈异常

1.宫颈息肉：如果在试管婴儿前发现子宫颈息肉，建议先行宫腔镜摘除，因为息肉可能堵塞宫颈引起胚胎移植困难或出血，而且妊娠后如果息肉出血与宫腔内出血难以鉴别。

2. 宫颈粘连：宫腔操作损伤宫颈可能使宫颈粘连，并导致胚胎移植困难。这种情况也需要行宫腔镜将粘连分离。

03

胚胎反复种植失败

       反复种植失败是指移植≥3次优质胚胎失败或移植累计≥10个胚胎失败者。尽管B超可能提示子宫内膜无明显异常，但也建议行宫腔镜检查，以排除B超难以发现的子宫内膜问题，比如轻度宫腔粘连等。即使宫腔镜没有发现异常，轻度搔刮也可刺激内膜，改善子宫内膜环境，可能使下一次胚胎移植后更容易着床。

04

妇科相关的一些疾病需要通过宫腔镜检查

1)异常子宫出血：如月经过多、过频、经期延长、不规则阴道流血，应在排除妊娠后进行宫腔镜检查。 

2）应用激素替代治疗后或月经稀发者：长期应用激素治疗或月经稀发者（如多囊卵巢综合征）可能引起子宫内膜增生、息肉形成，严重者可能导致子宫内膜癌，所以需要进行宫腔镜检查、评估。

05

不明原因不孕、习惯性流产

        建议行宫腔镜检查，排除影像学检查无法发现的异常。

06

输卵管积水

       宫腔镜下输卵管积水栓塞术是本院新开展的手术。输卵管积水是影响胚胎种植的重要因素之一，传统的手术方式是经过腹腔镜手术将输卵管切除或结扎，这种方式需要住院治疗，并且在全麻下手术。宫腔镜下输卵管栓塞术是在宫腔镜直视下将微线圈放入输卵管间质部，从而阻止积水向宫腔倒流。其优点是过程短（约10-20分钟），操作简单，费用较腹腔镜低，但术后需2-3个月才能进行试管婴儿治疗。

07

其他少见的情况

        如剖宫产部位憩室形成，导致移植困难者，需要宫腔镜明确憩室的位置及深度情况，以指导下一次胚胎移植。