早孕见红是怎么回事？早期妊娠可以做超声检查吗？

        经常有患者咨询停经后检测得知怀孕了，但是出现阴道出血（俗称见红），怎么回事？而且大多数的患者都会问需要不需要打保胎针？是不是需要一定卧床休息？

       早孕期出血应该怎么办？

       首先怀孕后有少量阴道出血可能是正常的，也可能是异常的。

 1.正常的情况

       正常的情况有着床出血，受精卵多次分裂形成囊胚进入宫腔，在激素和很多细胞因子的作用下，类似于腐蚀子宫蜕膜，妊娠囊表面的绒毛中的滋养细胞分化。

       其中的一部分侵蚀到子宫蜕膜及部分肌层，最后形成胎盘，提供胎儿生长发育所需要的全部氧和养料的交换通道和场所，这个过程中如果有新生血管的损伤就会有少量的出血。

 2.异常的情况

       异常的情况有流产（先兆流产、稽留流产、不全流产和完全流产等）和异位妊娠（俗称宫外孕）。其中先兆流产经治疗有可能进一步继续妊娠，而其他的情况都属妊娠失败，绝大多数需要医疗干预。

       一般而言，较少量的出血不会在短期内引起严重的后果，但是一定要就医，积极配合检查诊断，不可心存侥幸，例如宫外孕往往阴道出血不多，早期腹痛不明显，等到症状典型时往往已有妊娠破裂较多腹腔出血的情况；

       稽留流产出血可能发生在胚胎停止发育后较长时间，如不及时清除，可能引起感染、凝血异常、宫腔粘连机化对下次妊娠有不利影响。

       不全流产和完全流产一般出血比较多，等于或多于月经量，特别是不全流产时，有组织嵌顿于子宫颈口不能顺利排出时，影响子宫收缩造成的出血可能使患者陷入休克状态。

        医生一般会根据病史、停经天数、阴道出血的多少、子宫大小、超声检查以及血HCG测定来判断，有些情况很典型，有时不能立即确定，嘱咐患者随诊，患者往往不能理解。

        一般而言，受孕以后的两周（若根据末次月经推算需结合月经周期长短，相当于在下次月经应该来潮时），市售的尿检试纸可能检出阳性，此时血HCG的水平大约是100－300IU/L左右，而一般大约在2000IU左右时地，可以通过超声检查发现宫腔内的妊娠囊确定宫内早孕（根据医师的识别能力以及超声的分辨率有不同），这个时限大约是在受孕后的3－4周（根据末次月经推算的话即5－6周）。

       异位妊娠在临床上多数是排除法得到诊断的，妊娠后宫内未发现妊娠物，血HCG达到一定的标准仍无宫内妊娠物来诊断宫外孕。只有10%不到的宫外孕可能探及子宫外的妊娠囊或者附件区的丰富血流异常回声。早期妊娠首次确定宫内活胎的依据是原始胎心管搏动，大约在7－8周（末次月经起算）时超声可检出。

       因此，在血或尿HCG提示妊娠后至超声探及子宫内妊娠前有一段时间、超声探及宫内妊娠至探及胎心前有不确定期，依据目前的医疗设备和技术不能克服诊断上的真空阶段，这就需要患者的理解和配合。

       一是及时进行超声检查，孕5－6周可以确定宫内妊娠排除宫外孕，若无妊娠囊发现，要提高警惕，短期内随诊，可以在一定程度上预防宫外孕未及时处理而发生破裂大出血的可能；二是HCG的检查和随访，由于HCG水平的个体差异较大，所以自身对照很有意义，间隔一日两日的值对临床诊断就很有价值。

3.超声检查

       很多患者认为超声检查对胎儿有害，所以拒绝进行超声检查，实际上诊断用的超声剂量和所用时间对胎儿发育是没有危害的，如果一味担心而不进行及时有效的检查，导致更严重的后果发生才是得不偿失。

        例如有一位患者就是因为自然流产过，所以早孕见红拒绝超声检查，一直卧床保胎，直到3个月建卡时才发现孕囊早已停止发育大约只有7周的水平，延误了治疗。

 4. 保胎药

        还有个保胎药使用的问题，我们说的保胎药是指各种可用于治疗妊娠黄体功能不足的孕酮制剂。严格的说，对于黄体功能不足的先兆流产才有治疗价值，而对于非此因引起的并无效果。

        学术界对此目前并无统一意见，甚至有学者认为黄体功能不足可能是卵泡发育不良的结果，所以即使黄体功能不足，予孕酮治疗对预后并无改善。我个人认为孕酮测定低下者可考虑黄体酮治疗。

        所以早孕见红不要紧张，也不要掉以轻心，积极配合诊断治疗。