发布时间：2016-05-17 13:56:18
柬埔寨皇家生殖遗传医院（RFG）
董哲，孙玲，陈志恒，简悦红（广州市妇女儿童医疗中心生殖医学中心，广州 510623） 【摘要】目的 比较给予排卵监测的方案（MOR）与基于孕酮水平监测的方案（MPR）确定自然周期冻融胚胎移植（FET）时机的临床结局。 方法 回顾性分析190个自然周期FET的临床资料。 结果 61.1%（116/190）的周期应用MPR、MOR组的临床妊娠率相似，分别为53.4%及51.4%，种植率、持续妊娠率及活产率的差异亦无统计学意义（P＞0.05）。多元Logistic回归分析显示移植方案是生化妊娠的独立影响因素，MPR与升华妊娠呈负相关【（OR0.050，95% CI 0.004,0.593）】（P=0.018）。 结论 在基本情况及周期治疗情况相似的患者中，与MOR方案相比，MPR方案进行自然周期FET可能获得更低的生化妊娠率（即更低的妊娠丢失率），但仍需进一步研究证实。 【关键词】 冻融胚胎移植，自然周期，方案，孕酮 在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的治疗中，一般认为冻融胚胎移植（FET）的妊娠率低于新鲜胚胎移植。然而，FET也有其优势，比如增加累计妊娠率、减少花费、便于应用及同新鲜周期比较有更短的治疗周期等特点。生殖医学工作者为了改善FET的结局开展了大量的工作，其中包括对冷冻技术的改进如玻璃化冷冻技术。玻璃化冷冻是一种使用高浓度冷冻剂进行快速冷冻程序的技术，有助于避免冰晶的形成。玻璃化冷冻的胚胎复苏率可达到95%以上，并可减少细胞损伤，使胚胎保持与新鲜胚胎相似的生殖潜能。 FET的成功与两方面因素密切相关，即胚胎质量与胚胎子宫内膜间的同步化。尽管冷冻技术的改进极大地提高了FET的妊娠率，但是对如何改善胚胎及子宫内膜的同步化仍知之甚少。目前，世界范围内用于FET周期内膜准备的方案主要有三种：自然周期、促排卵周期及人工周期。无足够证据表明哪种方案更为优越，它们的妊娠率无明显差异。国内研究也证实，自然周期与人工周期的妊娠率、种植率间的差异亦无显著性。然而，无药物应用等特点仍使自然周期得到更为广泛的应用。在自然周期方案中，内膜情况及FET时间通常由排卵时间决定。众所周知，内膜的转化程度是由孕酮（P）的浓度和作用时间决定的，P水平才是决定内膜容受性的关键因素。因此，是否能够通过直接检测自然周期P水平决定FET时间呢？我们提出了一个新的基于P水平决定自然周期方案FET时间的方法，在本研究中，我们将其临床结局与监测排卵法自然周期FET进行对比，以评价其临床效果。 材料与方法 一、研究对象 本研究选取2011年3月至2012年7月在本院生殖医学中心进行自然周期FET治疗的妇女为观察对象，所有妇女在治疗前均签署了知情同意书。 入选标准包括：（1）年龄：25-40岁；（2）月经规律（周期25-34d）；（3）体外受精治疗周期有D3胚胎冻存；（4）第一次冻融胚胎移植；（5）子宫腔未发现异常；（6）签署知情同意书。 排除标准：使用睾丸或附睾精子进行体外授精，早卵泡期卵泡刺激素（FSH）≥12U/L，移植日内膜厚度＜8mm及体重指数（BMI）≥30kg/m²。 二、自然周期内膜准备方案 入选观察对象根据治疗方案的不同分为两组，具体治疗方案如下： 1.排卵为基础的自然周期方案（MOR）：从月经第8-10日起开始应用B超监测卵泡发育，主导卵泡直径≥14mm后每日用黄体生成素（LH）试纸（上海凯创生物技术）监测尿LH。LH试验呈阳性第2日如果主导卵泡消失，则认定为排卵日（即D0），FET于D3进行。移植日开始给予地屈孕酮片（雅培，荷兰）10mgq8h口服。 2.孕酮（P）水平为基础的自然周期方案（MPR）：从月经第10日起，每4日一次监测卵泡发育，此方案不需确定排卵的具体日期。一旦发现主导卵泡消失，当日即检测血清P水平。排卵及移植时间定义如下：P≤9.54nmol/L为排卵日（D0）；9.54nmol/L＜P≤19.08nmol/L为D1;19.08nmol/L＜P≤25.44nmol/L为D2；25.44nmol＜P≤31.8nmol/L为D3，FET于D3进行。P≥31.8nmol/L为超过排卵后第3日，取消移植。移植日开始给予地屈孕酮片10mgq8h口服。 三、FET时机及结局评价指标 FET治疗周期后所有观察对象均有D3胚胎冻存。胚胎均为玻璃化冷冻并按说明书标准流程复苏，采用Jieying thawing 培养基（Jieying Laboratory Inc，加拿大）。胚胎移植均选用标准胚胎移植管（Wallace,Smith Medical，墨西哥），在腹部B超引导下进行。根据年龄、既往进行的移植周期数及患者意愿等因素，本研究中移植的胚胎数目为2或3个。优质胚胎定义为D3胚胎有7或8个大小均匀、形状相似的卵裂球，碎片＜10%，无多核。研究中主要由三名医师进行胚胎移植。 妊娠定义为移植后14d的血清β-HCG检测为阳性；临床妊娠定义为移植后4周阴道B超检查可见妊娠囊；生化妊娠定义为移植后14d的血清β-HCG检测为阳性，移植后4周及以后B超检查未见妊娠囊；种植率为孕囊数/移植胚胎数；持续妊娠为妊娠持续至≥12周。 四、统计学分析 本研究主要应用SPSS13.0软件（SPSS Inc，美国）进行统计学分析。使用Kolmogorov-Smirnov检验对连续变量进行正态分布检验。连续变量采用均值±标准差描述。根据正态分布情况，连续变量间的差异由t检验或Mann-Whitney检验确定。分类变量间的差异由Pearson’s x²检验确定。多元因素Logistic回归分析用来确定FET方案与生化妊娠间的相关因素，使用Wald x²检验对回归模型进行检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 结 果 共190个观察对象（190个一直周期）纳入本研究。MOR组74例（38.9%），MPR组116例（61.1%）。 一、MOR组和MPR组临床基本情况的比较 两组病例在年龄、BMI、基础FSH及不育因素间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。 二、MOR组和MPR组IVF周期及FET周期的治疗情况 两组的促性腺激素（Gn）用量、HCG日雌二醇（E2）水平、卵胞浆内单精子注射（ICSI）周期的比例、受精率、冷冻胚胎数、复苏胚胎数、移植胚胎数、移植优质胚胎数及移植日内膜厚度等指标均无显著性差异（P＞0.05），两组辅助孵化的使用率均为100%（表2）。 三、MOR组及MRP组FET周期的临床结局 两组间的临床妊娠率、持续妊娠率及种植率均无显著性差异（P＞0.05），但MPR组的生化妊娠率显著低于MOR组（1.7% vs. 9.5%，P＜0.05）（表3）。 四、生化妊娠的多元因素Logistic回归分析 为了进一步确定FET方案与生化妊娠之间的相关因素，使用了多元因素Logistic回归分析。校正混杂因素后，MPR显示出了与生化妊娠间的负相关关系，比值比（OR）为0.050,95%CI为0.004-0.593（P=0.018）。此外，BMI显示出了与生化妊娠间的正相关关系（P=0.031）（表4）。 表1 两组基本情况的比较表【
±s，n（%）】
| 组别 | 例数 | 年龄（岁） | BMI（Kg/mp²） | 基础FSH（U/L） | 不育因素 | ||||
| 输卵管因素 | 男方因素 | 内异症 | 双方因素 | 不明原因 | |||||
| MOR组 | 74 | 31.92±0.52 | 20.84±0.26 | 5.31±0.15 | 47（63.5） | 15（20.3） | 8（10.8） | 3（4.1） | 1（1.3） |
| MPR组 | 116 | 32.29±0.40 | 21.04±0.28 | 5.42±0.11 | 64（55.2） | 37（31.8） | 11（9.5） | 4（3.5） | 0 |
±s，n（%）】
| 组别 | 例数 | Gn总量（U） | HCG日E2水平（pmol/L） | ICSI | 辅助孵化 | 受精率 | 冷冻胚胎数 |
| MOR组 | 74 | 1945.95±96.84 | 11525.10±717.83 | 16（21.6） | 74（100.0） | 0.67±0.02 | 7.43±0.56 |
| MPR组 | 116 | 2066.41±80.30 | 9817.23±453.54 | 29（25.0） | 116（100.0） | 0.72±0.01 | 6.90±0.44 |
| 组别 | 例数 | 复苏胚胎数 | 复苏率 | 移植胚胎数 | 移植优质胚胎数 | 移植日内膜厚度（mm） |
| MOR组 | 74 | 2.36±0.08 | 0.97±0.01 | 2.27±0.07 | 0.97±0.11 | 10.58±0.14 |
| MPR组 | 116 | 2.27±0.06 | 0.97±0.01 | 2.09±0.05 | 0.85±0.08 | 10.76±0.21 |
| 组别 | 例数 | 临床妊娠率 | 生化妊娠率 | 异位妊娠率 | 种植率 | 持续妊娠率 | 活产率 |
| MOR组 | 74 | 38（51.4） | 7（9.5） | 2（2.7） | 55/168（32.7） | 32（43.2） | 29（39.1） |
| MPR组 | 116 | 62（53.4） | 2（1.7） | 6（5.2） | 75/239（31.3） | 49（42.2） | 45（38.8） |
| 相关因素 | OR | 95%CI | P |
| 年龄 | 0.875 | 0.730-1.047 | ＞0.05 |
| BMI | 1.307 | 1.024-1.669 | 0.031 |
| 移植胚胎数 | 0.616 | 0.133-2.859 | ＞0.05 |
| 移植优质胚胎数 | 1.384 | 0.615-3.114 | ＞0.05 |
| 移植日内膜厚度 | 0.769 | 0.411-1.438 | ＞0.05 |
| 治疗方案（MPR） | 0.050 | 0.004-0.593 | 0.018 |
上一篇： 做到这些，会增加 试管婴儿 成功率！
上一篇： 试管婴儿 移植 后几天着床？
返回列表
推荐阅读
三代试管婴儿的费用包括哪些部分？三代试管婴儿和一代二代有什么区别？
三代试管婴儿的费用主要包括以下几个方面：1. 前期检查费用：在做试管婴儿之前，夫妻双方都需要做一系列的身体检查，比如激素水平、染色体、卵巢功能、精子质量等等。这部分费用根据医院和地区的不同，大概在几千...
2025-11-07 12:29:41
查看全部
新疆医科大学第一附属医院的三代试管成功率如何？试管婴儿的费用包括哪些主要部分？
新疆医科大学第一附属医院是新疆地区比较有实力的三甲医院之一，这家医院在试管婴儿技术方面有一定的经验和积累。关于他们做第三代试管婴儿的成功率，这个其实会受到很多因素的影响，比如年龄、身体状况、不孕原因等...
2025-11-07 10:49:18
查看全部
孕妇保健品排行榜推荐？吃多了会对胎儿有影响吗？
孕妇在怀孕期间适当补充一些营养品，确实有助于自身和胎儿的健康。但市面上的孕妇保健品种类繁多，让人眼花缭乱，很多人不知道该怎么选。下面咱们就聊聊常见的孕妇保健品推荐，以及吃多了会不会对胎儿有影响。首先，...
2025-11-07 07:28:55
查看全部
上海高龄试管较好医院排名公布,高龄试管哪家成功率较高
在上海，很多高龄女性在备孕路上会遇到不少困难，于是越来越多的人选择做试管婴儿。对于年纪偏大的女性来说，成功率、医院的专业程度、医生的经验都非常重要。下面我们就来聊聊上海有哪些在高龄试管方面口碑不错、成...
2025-11-07 03:58:49
查看全部
热点速看：泰国第二次试管婴儿费用是多少？再次移植一样吗？
泰国做试管婴儿，很多人都会考虑，毕竟那边技术成熟，价格也比一些国家便宜。如果你已经做过一次试管婴儿，现在想再做一次，或者只是想了解第二次做大概要花多少钱，那咱们今天就来聊聊这个话题。首先，第二次试管婴...
2025-11-06 13:53:38
查看全部
重医附一院做试管婴儿要花多少钱？附2025试管花费明细
在重庆，提到做试管婴儿，很多人第一时间想到的就是重医附一院，这家医院在不孕不育治疗方面有着不错的口碑。如果你正打算在这里做试管婴儿，那最关心的问题之一就是——到底要花多少钱？今天咱们就来聊聊这个话题，...
2025-11-06 12:13:58
查看全部
北京306医院选择哪位医生建档是不是只能找他做试管婴儿？
在北京306医院做试管婴儿，很多人会关心一个问题：如果我选了某个医生建档，是不是以后所有的检查和手术都只能找这位医生？开展人类辅助生殖技术的医疗机构医院名称医院级别医院性质北京大学人民医院三甲公立医院...
2025-11-06 10:34:26
查看全部
泰国能不能做三代试管婴儿？去nic做试管的优势有哪些？
泰国能不能做三代试管婴儿？这个问题其实很多人都在问，尤其是那些有遗传病风险、或者多次试管失败的夫妻。简单来说，泰国是可以做三代试管婴儿的，而且有不少人会选择去那里做，尤其是去一些口碑比较好的医院，比如...
2025-11-06 08:56:07
查看全部
2025年上海试管需要多少钱，附试管成功率高医院推荐
说到2025年在上海做试管婴儿的费用，很多人其实心里都没底。其实这个问题也没有一个标准答案，因为每个人的身体状况不同，治疗方案不一样，费用自然也会有差别。不过我可以给你大概说说，让你有个心理准备。开展...
2025-11-06 05:38:35
查看全部
咨询热线
4000279913
微信客服
在线留言
返回顶部
