试管婴儿输卵管检查方法，你最适合哪一种呢？

输卵管是孕育生命的通道，它既是精子获能和精卵相会的通路，也是精卵结合的洞房，同时它还担负着拾卵泡取出子和输送受精卵的重任。如果女性的输卵管出现问题，那么精卵的运输就会出现问题，轻则宫外孕，重则不孕就发生了。因此，每个曾发生过盆腔感染、流产、宫腔操作、性病、子宫内膜异位症、化脓性阑尾炎等可能影响输卵管正常功能的女性，在试孕前都应该做相关检查确定输卵管的通畅与否，以免发生宫外孕，避免这种不但不能孕育宝宝、而且会拖延生育计划、甚至会危及生命的病症。　　目前社会上关于输卵管通畅与否的检查方式有很多，输卵管通液、子宫输卵管造影、宫腔镜下输卵管通液术、腹腔镜输卵管通液术……每个医生或者每家医院推荐的不尽相同，究竟哪一种方式才是最适合你的检查方式呢？　　1.子宫输卵管造影　　子宫输卵管造影是目前主流的输卵管检查方式。它是经过阴道，用导管通过子宫颈向宫腔及输卵管内注入造影剂，利用X线诊断仪，在X线下透视并且拍片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况，来了解和判断子宫是否畸形、粘连，输卵管是否通畅、输卵管阻塞的部位。这种检查方式适合看畸形、占位、大小、粗细等，而看不出是否有炎症。　　造影具有很显著的优点，它可以直观地了解子宫以及输卵管腔道内的情况，拍的片子图像清晰可以长期保存，便于治疗前后对照。造影对于通还是不通的准确率能达到95%以上，还可以了解子宫内膜情况、输卵管和盆腔的结核病变等情况。这种检查比较安全、不用麻醉、费用也不算高，这是B超、宫腔镜、腹腔镜都难以做到的，而这些决定了它在输卵管检查中无可替代的地位。　　子宫输卵管造影的优点是显著的，缺点也是不容置疑的。首先X线的电离辐射，对卵细胞有较强的伤害作用，因此做了造影后最起码三、四个月内不能受孕；其次，如果操作不规范或造影后卫生保护不周，会导致二次感染，导致或加重宫颈糜烂；而且，虽然造影的不适女性都能忍受，但检查过程和之后的不适疼痛现象较为严重，做过一次，很多人就产生了检查恐惧。此外，如果是近端阻塞，也就是间质部、峡部阻塞，造影剂几乎不能进入输卵管，对远端的情况仍然是一无所知，而且造影的治疗作用不大。　　曾经有过盆腔感染、流产史、宫腔操作、性病史、子宫内膜异位症、化脓性阑尾炎、产后感染史等的女性，如果被医生怀疑子宫、输卵管畸形，宫腔粘连，子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤以及怀疑输卵管不通或通而不畅，那么就需要做输卵管造影。　　但是并不是应该做造影的都适合这项检查，还有一些人具有造影的禁忌症：比如生殖器的急性和慢性炎症、体温超过37.5度、全身性疾病比较重的时候以及月经期、产后、流产刮宫术后6周内，都不可以做；对于本身月经不规律，又很长时间没有来月经的，要首先除外怀孕，才可以做。还有，由于造影剂通常是碘油，对碘过敏的人不能做。

　　2.输卵管通液　　输卵管通液是在造影普及之前，检查输卵管通畅的主要手段，由于造影的优势，现在通液检查已成为次要手段。　　但与造影相比，输卵管通液确实有着它不可比拟的优势。首先通液没有辐射，如果确定是通畅的，可以当月试孕，对于大龄女性，由于备孕的时间紧迫，一天都不能等，这样的现实意义尤为重要；同时通液的时间更短、损害更轻，而且有造影不可比拟的治疗作用，它在注入液体的压力和药物的双重作用之下，可以使不算严重的梗阻或粘连恢复通畅，在检查的同时，具有非常好的局部治疗作用。再加上它的费用较低，也没有碘过敏的担忧，这些都注定了它应该在输卵管检查中占有一席之地。　　当然输卵管通液也有着不足，它对于输卵管是否通畅，主要是依据检查医生的手感、阻力和药液返流情况，有很大的主观性，而且，如果不通，通液不能确定不通的部位，也不能准确判定哪一侧不通，更无法了解输卵管周围是否存在粘连。而且也容易造成比较多的假阳性和假阴性。因此输卵管通液检查不能作为输卵管病变确诊的检查方法，而只是个筛查方法。对于那些造影犹豫不决的、输卵管不通的可能性较小的、急着试孕的，输卵管通液是个很好的选择。　　输卵管通液的禁忌症与造影相同，如果存在造影的禁忌，除了碘过敏之外，也不宜做通液检查。　　3.宫腔镜下输卵管通液术　　宫腔镜在进入国内的近二十年间，得到了空前的应用和“发展”，于是很多配备了宫腔镜的单位开始宣传推荐宫腔镜下输卵管通液术。　　他们宣称宫腔镜下输卵管通液术可以直视宫腔形态和输卵管开口状态，并能了解病变的程度和范围，排除炎症造成的息肉粘连，并且起到使粘连分离和梗组疏通的作用。其实这正如同宫腔镜取环一样，我实在想不出它的必要性，因为通过损伤更小、花费更少、更便捷的宫颈加压通液，可以达到同样的目的。　　宫腔镜确实有着它独特的优势，但是它的优势更多的体现在治疗上。比如输卵管间质部、峡部阻塞，可以在宫腔镜直视下配合COOK导丝来治疗，子宫纵隔、宫腔粘连、早期子宫内膜癌治疗、子宫腔异物等，都可以通过宫腔镜来治疗，但是在输卵管通畅的检查上，宫腔镜并没有任何优势，而且它还有着非常明显的缺点。　　且不说其价格昂贵，如果不是无痛的宫腔镜，它带来的疼痛会令大多数女性难以承受。宫腔镜的术后还容易伴有严重的并发症，比如子宫穿孔、出血、空气栓塞、低钠血症性脑病、感染等，这些无论哪一个都是凶险无比。此外，宫腔镜手术后，宫颈闭锁、子宫内膜异位症、宫外孕的发生率都在上升；远期，宫腔镜手术以后，如果再怀孕，会明显增加产科并发症，比如宫颈妊娠、子宫破裂、妊娠中期大出血等都大幅上升。　　因此，如果你只是做检查了解输卵管的通畅与否，医生向你推荐宫腔镜下输卵管通液时，你一定要记得说不。只有当你确诊了输卵管间质部、峡部阻塞，这时你才有应用宫腔镜来治疗的指征。　　4.宫腹腔镜输卵管通液术　　宫腹腔镜输卵管通液术，也是近些年来很多医院推崇的输卵管检查的方式。腹腔镜在检查上的优势，就是能发现几乎100％的盆腔粘连和较轻的子宫内膜异位症，对于生殖器官的发育情况、有无畸形、输卵管是否通畅，大部分的盆腔粘连，其实完全可以以更微创甚至完全无创的检查手段，比如造影和B超，来达到腹腔镜检查的同样目的。而且大多数临床症状轻、不能判别的子宫内膜异位症，对不孕和健康的影响是不大的。　　腹腔镜的劣势同宫腔镜一样，严重的并发症比较多见，比如气腹、皮下气肿、气体栓塞、脏器损伤、大血管损伤、穿刺孔疝、高频电流导致的空腔脏器穿孔、麻醉意外、然后就是盆腔粘连、切口感染、盆腔感染、术后出血等。　　宫腹腔镜的优势在于集诊断和治疗于一身，在使用宫腹腔镜之前，对于已经基本明确包块性质类型的情况下进行的微创手术。但是要注意，这是手术优势，不是检查优势。　　因此，只有高度怀疑有远端阻塞并伴有粘连或卵巢囊肿的情况下，才使用宫腹腔镜输卵管通液术，如果没有治疗指征，单纯使用宫腹腔镜检查输卵管的意义不大。如果只是为了检查输卵管通畅与否，完全没有必要动用腹腔镜，子宫输卵管造影对输卵管阻塞，具有与腹腔镜下美兰通液同样的效果。　　单纯的宫腹腔镜诊断技术既不经济、又有创伤，并容易伴有严重的并发症，不管是从病人健康方面，还是术后并发症的危险性方面，检查和诊断的实际意义不大。只有确认是输卵管伞端粘连后，才有必要使用腹腔镜进行伞端造口术，这是手术，不是检查了，而且造口的关键要使新形成的瓣膜保持在外翻的状态，具有拾卵的功能；但个别医院的医生无原则的扩大腹腔镜的适应症，对输卵管间质部、峡部、壶腹部堵塞及狭窄、通而不畅进行腹腔镜治疗，我认为是非常错误的，容易得不偿失。个别病人进行宫腹腔镜联合应用，介入治疗输卵管的伞端或间质部的两端阻塞，还是有些效果的，这是单独适合宫腹腔镜联合应用的病情指征。而且，宫腹腔镜对输卵管的复通技术，如果复通，手术的同时要注意药物的应用，因为引起阻塞的主因是炎症，如果炎症不去除，阻塞还会发生。　　5.B超引导下输卵管通液　　B超引导下的输卵管通液的形式检查输卵管是否畅通，是近年来刚刚兴起的方式，它是对输卵管通液术的一次升级。　　B超引导下输卵管通液需要B超师和通液的医生互相交流进度、通报彼此的情况。要用腹部B超，多切面观察两侧输卵管内回声流动变化，要注意药液的流速和输卵管伞端向腹腔溢出情况，注意子宫直肠窝有无液性暗区的出现等等。　　这样，如果药液注入阻力非常大，宫腔内无回声，但无回声区不向输卵管内移动，就是双侧近端阻塞；如果药液注入开始阻力大，后来阻力小或无阻力，加压推注后药液流经输卵管达到远端，B超能见到远端出现扩张，呈腊肠状液性暗区，子宫直肠凹陷没有液性暗区，这就是远端阻塞；如果注入药液有阻力，加压后能见到液体流经输卵管，但输卵管扭曲、变形，输卵管内出现液性暗区，子宫直肠窝见到少量液体或没有液体或液体缓慢增多，隔天再做B超发现液性暗区消失，并且子宫直肠凹陷出现液体回声的，这是输卵管通而不畅；如果推注阻力小，宫腔内无回声区向输卵管方向移动，在管腔内呈粗线条样迅速流向远端，溢入腹腔，并在子宫直肠窝出现液性暗区，这就是输卵管通畅。　　B超引导下的药液通液，除了没有造影那么直观的片子以及需要有经验的B超技师之外，其他的方面，都可以和造影相媲美，尤其是它的治疗作用，对于轻度的近端阻塞、输卵管通而不畅以及输卵管内功能的恢复，没有方法能替代。而且这种方法避免了盲目通液的缺点又保留了它的优点，比造影的适用范围还大，更适于治疗性检查和急于试孕的群体。但它对于远端阻塞的治疗作用不是很理想。 

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