做试管婴儿前，如何评估患者的甲状腺功能和胰岛素抵抗情况？

在试管婴儿(IVF)前评估患者的甲状腺功能和胰岛素抵抗情况，需结合病史采集、实验室检查及临床表现综合判断，以下是具体评估方法和关键指标：

一、甲状腺功能评估：从激素水平到临床症状

1. 基础病史与症状询问

病史：了解是否有甲状腺疾病史(如甲亢、甲减、桥本甲状腺炎)、甲状腺手术或放射治疗史，以及甲状腺相关抗体阳性史(如抗甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb、抗甲状腺球蛋白抗体 TgAb)。

症状：

甲减倾向：乏力、怕冷、体重增加、月经稀发或闭经、皮肤干燥、便秘等。

甲亢倾向：心悸、多汗、手抖、体重下降、月经紊乱、焦虑等。

2. 实验室检查：核心指标与解读

必查项目：

促甲状腺激素（TSH）：反映甲状腺功能的核心指标。

一般人群正常范围：0.4~4.0 mIU/L，但备孕女性需控制在 ＜2.5 mIU/L(尤其孕早期，TSH 过高可能影响胎儿神经发育)。

若 TSH>4.0 mIU/L，无论是否有症状，均需进一步排查甲减。

游离甲状腺素（FT4）：直接反映甲状腺激素活性。

降低提示甲减，升高提示甲亢。

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：判断是否存在自身免疫性甲状腺炎(如桥本甲状腺炎)。

阳性(>35 IU/ml)提示甲状腺自身免疫异常，即使甲状腺功能正常(甲功正常的抗体阳性称为「甲状腺自身免疫异常」)，也可能增加流产、早产风险，需密切监测。

可选项目：

游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：辅助判断甲亢或甲减(FT3 升高为甲亢，降低为甲减)。

促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：用于诊断 Graves 病(甲亢的常见类型)，阳性提示免疫性甲亢。

3. 超声检查：辅助判断甲状腺结构异常

若实验室检查异常或病史提示甲状腺肿大、结节，需行甲状腺超声：

观察甲状腺大小、血流(如桥本甲状腺炎可见「火海征」)、是否存在结节(需评估良恶性)。

甲状腺体积增大或血流异常，可能提示免疫活跃，需结合抗体结果综合判断。

二、胰岛素抵抗评估：从代谢指标到临床表现

胰岛素抵抗(IR)是指机体对胰岛素的敏感性下降，导致血糖调节异常，常见于多囊卵巢综合征(PCOS)、肥胖、糖尿病前期等人群，与 IVF 成功率降低及 OHSS 风险升高相关。评估方法包括：

1. 基础病史与体征

高危人群：

PCOS 患者(约 70% 合并 IR)。

肥胖(尤其是中心性肥胖，腰围>80 cm 女性)、黑棘皮症(颈部、腋下皮肤色素沉着、增厚)。

直系亲属有 2 型糖尿病史、既往妊娠糖尿病史。

症状：月经稀发、闭经、痤疮、多毛(高雄激素表现常与 IR 并存)。

2. 实验室检查：核心指标与计算方法

空腹血糖（FPG）与胰岛素（FINS）：

清晨空腹采血，检测血糖及胰岛素水平。

稳态模型评估胰岛素抵抗（HOMA-IR）：HOMA-IR=22.5FPG(mmol/L)×FINS(mIU/L)

正常范围：HOMA-IR ≤1.0;

1.0